Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после инсульта: основные правила». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Правильное восстановление после инсульта дома при поддержке родственников и под наблюдением врачей приносит высокие результаты. Важно начать реабилитацию сразу и не упустить «реабилитационное окно» — это год после инсульта, когда лечение дает максимальный результат.
Что делать после инсульта дома сразу?
Многие больные пробуют разные способы восстановления — ложатся на лечение в медицинские центры, проходят курс в санатории и приглашают ЛФК-специалиста на дом. Иногда эти попытки не приносят результат, из-за чего у пострадавшего и его семьи пропадает мотивация на дальнейшую реабилитацию, что грозит тяжелыми последствиями для больного.
Не останавливайтесь на достигнутом, ответьте на простые вопросы, составленные нашими медицинскими специалистами, и удостоверьтесь, что у вас есть потенциал для восстановления.
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
Важно ли, в какое время после инсульта, начата активная реабилитация и кто ее должен проводить?
В случае хорошего реабилитационного потенциала – чем раньше начата работа с пациентом – тем выше его шансы на восстановление. В ситуации с тяжелыми пациентами – в какое время после инсульта начинать восстановление – не имеет значения, главное, чтобы потенциал появился. Желательно, чтобы в этот момент рядом с ним находились специалисты, которые поняли бы, что момент наступил и пора приступать к активной реабилитации.
Если было принято решение проводить реабилитацию дома, то проводиться она должна специалистами, волонтерами и другим обученным персоналом строго в рамках врачебных рекомендаций.
Надо помнить, что нарушение мозгового кровообращения оставляет серьезные последствия, которые могут через какое-то время после инсульта привести к тяжелым осложнениям, если общее состояние систем организма больного (давление, сердечный ритм и т.д.), нагрузка во время занятий лфк для больного после инсульта не контролируется профильным специалистом. Нарушение режима приема лекарств, лечебной диеты, правил приема пищи может привести к повторному инсульту и летальному исходу. Все эти аспекты в состоянии контролировать только обученный медицинский персонал.
*Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:
- какого размера и где находится пораженная зона;
- как быстро больному оказали медицинскую помощь;
- какой тип инсульта;
- каково состояние здоровья пациента;
- какой курс реабилитации назначен.
Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:
- благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;
- неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.
Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.
| Вид инсульта | Последствия | Возможный результат реабилитационной программы |
|---|---|---|
| Патология с минимальным неврологическим дефицитом | Паралич лица или конечностей в легкой форме, проблемы со зрением и координацией | Частичное возвращение утраченных функций через один-два месяца, полное восстановление через три месяца (точные сроки определяются состоянием здоровья) |
| Выраженный неврологический дефицит | Обширный паралич лица или конечностей, значительные нарушения координации | Способность к самообслуживанию возвращается в среднем за шесть месяцев, восстанавливать утраченные функции можно годами |
| Тяжелый геморрагический или ишемический инсульт со стойким неврологическим дефицитом | Паралич и другие последствия нарушения кровообращения приводят к инвалидизации | Частично восстанавливаться больные могут через один-два года. Полное возвращение к прежней жизни невозможно из-за омертвения важных нейронов, чьи функции не могут выполнять другие клетки |
Каждый случай требует индивидуального подхода, поэтому составить схему реабилитации после инсульта можно только по результатам диагностики. Врачу важно определить степень поражения головного мозга, локализацию некроза, выраженность и характер неврологических нарушений. Также требуется оценить анамнез больного в целом, поскольку наличие других хронических и острых заболеваний влияет на ход восстановления. Во время консультации невролог изучит предоставленные медицинские документы, опросит пациента и проведет общий осмотр для оценки симптомов. Подбираются подходящие инструментальные и лабораторные исследования.
Рекомендуемые методы диагностики:
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ считаются наиболее точными способами визуализации головного мозга. Невролог получает послойные изображения разных участков органа и оценивает его состояние после перенесенной сосудистой катастрофы.
- Ангиография с контрастом. Это первичный метод постановки диагноза при инсульте, который используют для выявления области закупорки. Полученная с помощью ангиографии трехмерная модель церебральных сосудов поможет пройти лечение.
- Позитронно-эмиссионная томография. Это исследование напоминает МРТ, однако с помощью введенных радионуклидных маркеров специалист дополнительно оценивает метаболические изменения на фоне инсульта.
- Нейрофизиологические исследования: ЭЭГ, Эхо-ЭГ и другие. Неврологу необходимо выявить функциональные нарушения и по результатам процедуры подобрать правильную схему восстановления.
Подробнее в материале: ЛФК Гимнастика после инсульта
Гиподинамия — неблагоприятный факт, с которым сталкивается большинство людей во время длительного стационарного лечения после инсульта. Двигательные нарушения не позволяют им самостоятельно вставать с постели и ходить. Возникает риск развития тромбоза, застойной пневмонии, пролежней, контрактуры и других осложнений. Своевременная лечебная физкультура поможет предотвратить подобные негативные последствия и восстановить мобильность после ОНМК.
Врач ЛФК подбирает специальные упражнения с учетом состояния больного. Лечебная физкультура не должна быть избыточной, поскольку переутомление или травма снизит качество дальнейшей реабилитации. В первые дни специалист помогает выполнять простые пассивные упражнения, вроде подъема верхних и нижних конечностей. С каждым днем постепенно увеличивают объем и амплитуду движений. Специалист поможет пациенту встать, научит ходить. Специальные тренажеры восстанавливают работу скелетной мускулатуры и улучшают мелкую моторику.
Когда пациент приходит в сознание, назначают пассивную гимнастику. В ранний период проводят коррекцию положением. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяют легкие поглаживания. Для остальных мышц используют более глубокие приемы массажа: несильные растирания и разминания.
Гимнастика для лежачих больных проводится осторожно, дыхание пациента должно быть свободным. При тугоподвижности занятия начинают с крупных суставов, при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных отделов рук и ног.
Чтобы вернуть мышечную память, используют ментальную гимнастику. Для восстановления памяти ежедневно нужно выполнять мыслительные упражнения, во время которых сам больной или его родственник озвучивает, какое движение он совершает. Например: «Я отвожу руку в сторону».
Человек, перенесший инсульт, находится в подавленном состоянии, чувствует себя инвалидом, не верит в свои силы, поэтому его нужно подбадривать и хвалить.
Паралич нередко приводит к нарушению речи. Важно выполнять упражнения на артикуляцию каждый день и не прерывать занятий. Чтобы функция быстрее восстановилась, с больным нужно разговаривать, он должен слышать речь. Занятия начинают с воспроизведения отдельных звуков, затем постепенно переходят к слогам и словам.
Пассивные упражнения нужно делать 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно следить за реакцией больного. Нельзя допускать задержки дыхания, появления болей и повышения тонуса мышц.
Принципы организации и проведения различных видов реабилитации
Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения неспецифическими средствами физической культуры, в первую очередь, дозированными движениями. При реабилитации пациентов с инсультом целесообразно использование двух методик ЛФК: облегчающей/ингибирующей и компенсаторной. Предпочтение необходимо отдавать облегчающей/ингибирующей методике. Принципиальное отличие данных методик состоит в том, что при использовании первой физическая работа проводится в основном с пораженной стороной, а при применении компенсаторной прежде всего — со здоровой.
Облегчающая/ингибирующая методика ЛФК основана на влиянии позы и чувствительных стимулов на основные рефлексы, которые изменяются на фоне структурного повреждения головного мозга. Принципы данной методики состоят в учете взаимоотношения между чувствительностью и движением с одной стороны и базисной рефлекторной активностью с другой; использовании различных поз для облегчения рефлекторной активности; двигательном обучении, которое основано на повторении движений и частой стимуляции; лечении организма как единого целого; тесном контакте между методистом ЛФК и пациентом.
Эрготерапия — это наука о соответствии человека и окружающей его физической, социальной и психологической среды [8], которая способствует улучшению качества жизни пациентов, помогая им справляться с проблемами повседневной активности и расширяя возможности пациентов при самоуходе, работе или досуге.
Цель эрготерапии состоит в достижении пациентами максимального уровня функциональной активности и независимости во всех аспектах повседневной жизнедеятельности, для чего при проведении эрготерапевтических мероприятий необходимо совместное применение знаний и опыта из области медицины, педагогики, психологии, социологии, биомеханики и эргономики.
Принципы эрготерапии: приведение в соответствие физических, психологических, социальных возможностей пациента с окружающей средой, при этом средством и целью эрготерапии является активность пациента; оценка возможностей больного до инсульта и бытовых условий его проживания; обучение пациента использованию имеющихся в его арсенале движений и навыков; использование вспомогательных средств и приспособлений.
При проведении реабилитации пациентов, перенесших инсульт, достаточно важным является выявление у них синдрома неглекта и ведение данной категории больных с соблюдением специальных правил. Данный синдром, заключающийся в утрате пациентом способности реагировать на внешнее воздействие или воспринимать информацию со стороны, противоположной пораженному полушарию головного мозга, в значительной мере снижает эффективность реабилитации и является одним из основных факторов неблагоприятного прогноза восстановительного лечения.
Правила ведения пациентов с синдромом неглекта: расположение предметов перед пациентом с постепенным смещением их в сторону поражения в процессе занятия; обращение к пациенту во время общения с ним с пораженной стороны; расположение стимулирующих объектов (прикроватной тумбочки, телевизора) с пораженной стороны; расположение кровати пациента таким образом, чтобы дверь в палате находилась с пораженной стороны; нанесение ярких меток на окружающие предметы (яркая полоса на краю стола, на двери); использование игр, требующих широкого пространства (домино); работа на листах, разделенных пополам; анализ изображений предметов, имеющих симметричную правую и левую стороны (циферблат часов).
Специальные аспекты реабилитации после инсульта
Важнейшие цели реабилитации. К важнейшим целям реабилитации больного с инсультом относятся восстановление или улучшение:
- глотания;
- сознания;
- настроения и мотивации;
- мобильности;
- функции руки и кисти.
а) Реабилитация функции глотания. Примерно у 50% больных с инсультом в начале заболевания в той или иной степени нарушается глотание, и возникает опасность развития аспирационной пневмонии. Примерно в 20% случаев длительность нарушения глотания, не дающего больному принимать пищу, достигает 10 дней. При обследовании больного врач обязательно должен выяснить, нет ли у него дисфагии.
Наиболее быстрый способ выявить дисфагию — дать больному глоток воды. При глотании (5-10 мл) обращают внимание на:
- очевидное нарушение глотания, вызывающее кашель;
- приступы удушья;
- изменение голоса;
- снижение уровня насыщения крови кислородом.
Во время инсульта нарушается нормальное кровообращение в головном мозге. Нередко патология развивается без каких-либо заметных предпосылок, довольно внезапно. У больного ухудшается общее состояние, в мозге происходит повреждение клеток, что зачастую ведет к необратимым процессам в организме или даже смерти.
Каковы причины инсульта? Медики выделяют главным образом изменение состава крови (появление тромбов, эмболия) и атеросклероз.
В источниках описание заболевания впервые встречается в трудах Гиппократа. Позднее греческий хирург Гален (200-ые гг. н. э.) назвал это патологическое состояние апоплексией.
Во время приступа теряется контроль над участками мозга, которые отвечают за определенные функции организма.
Какие медицинские методики существуют
В лечении больных после инсульта важен комплексный подход. В современной медицине разработано несколько методов реабилитации.
- Лекарственная терапия. Она требуется для расширения просвета в сосудах и позволяет улучшить кровообращение. Лечение может быть назначено курсами или на постоянной основе.
- Лечебная физкультура — главный помощник в восстановлении двигательной активности и возможности вернуться к полноценной жизни. Специалист по ЛФК проводит индивидуальные занятия, в ходе которых определяется длительность программы. Таким образом можно ускорить процесс реабилитации в целом, но упражнения должны выполняться и в домашних условиях.
- Массаж. Его стараются вводить как можно раньше, насколько позволяет здоровье пациента. Продолжительность массажа наращивается поэтапно, программа включает не менее 20-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. После чего нужен перерыв в 1,5-2 месяца, а затем — возобновление массажных процедур.
- Физиотерапия — одна из основных медицинских практик при реабилитации после инсульта. При отсутствии противопоказаний лечение начинают уже через 2-3 недели. Количество процедур и их периодичность может определить специалист, опираясь на индивидуальные показания. Сюда часто входят магнито- и мануальная терапия, СМТ, терапия с помощью парафина, песка, паров, лечебной грязи, а также электрофорез.
- Ишемический. Наиболее распространенный тип. Существуют его подтипы: атеросклеротический, вызван нарушением жирового обмена крови. И кардиоэмболический, основная причина которого нарушение ритма сердца.
- Геморрагический. Основная причина бесконтрольные скачки давления и особенности строения стенки сосуда аневризма (грыжа), которая более податлива к давлению на фоне скачков и может привести к разрыву. От этого вида страдает меньший процент, но смертность при этом в разы выше. Чаще случается днем.
- Венозный. Инсульт, вызванный церебральным венозным тромбозом – инфаркт или кровоизлияние в головном мозге, обусловленный тромбозом церебральных венозных структур.
-
стимулировать естественное восстановление психики;
-
тренинг отдельных дефектных когнитивных функций и знакомых бытовых действий;
-
помощь в компенсировании недостатка некоторых когнитивных функций и ограниченных бытовых навыков;
-
применение компенсаторного оборудования и помощи третьих лиц;
-
преобразование и структуризация окружающей среды.
- диету: употребление в достаточном количестве свежих фруктов и овощей, растительного масла, свежей рыбы и ограничение потребления продуктов, богатых холестерином, и поваренной соли, снижение избыточного веса;
- когнитивную гимнастику;
- когнитивный тренинг;
- психологические и поведенческие коррекционные методики коррекции, где усилия в основном направлены на улучшение сна, духовное состояние при помощи специальных практик, арт-, музыкотерапии;
- психотерапевтические методики;
- медитацию и занятия йогой.
- аминокислоты,
- аденозинтрифосфат,
- витамины группы В и др.n
- ноотропные средства,
- эссенциале.
- настойку женьшеня,
- экстракт алоэ и др.
- оксазил,
- прозерин,
- улучшающие нервно-мышечную проводимость.
- баклофен,
- изопротан,
- мидокалм.
Каких видов бывает инсульт
По механизму развития выделяют следующие виды инсульта:
Любой инсульт требует немедленной госпитализации.
Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.
Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.
При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.
Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.
Основы когнитивной реабилитации после инсульта
Основывается на раннем систематичном подходе, приведенном в школах Анохина, Выготского, Лурии и других.
Базовые принципы:
Методы восстановительного обучения разделены на два вида. Первый – модально-неспецифические направлены на тренировку нейродинамических параметров и мышления, вербальное и невербальное воздействие. При необходимости привлекаются специальное программное обеспечение, направленное на стимуляцию нейродинамических параметров. Сейчас ведутся исследования для уточнения эффективности целенаправленной компьютеризированной непрямой стимуляции определенных участков мозга для разработки методик узконаправленной реабилитации. На данный момент доподлинно неизвестно, помогают ли тренинги одной когнитивной функции с использованием компьютерных программ к улучшению именно ее, либо тренировки влияют на иные познавательные мозговые функции.
Модально-специфические способы базируются на восстановлении когнитивных функций за счет сохраненной модальности с постепенным дозированным усложнением программы действий.
Комплекс нелекарственных методов восстановления когнитивных нарушений включает:
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.
Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:
К биогенным стимуляторам относят:
По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:
Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:
В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.
При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.