Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ).
Такая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты (п. 9 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ). В настоящее время максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 68 586 руб. (п. 1 ст. 7 Федерального закона N 292-ФЗ).
Страховая премия (страховые взносы)
Страховая премия (страховые взносы) как экономическая категория страхования представляет собой сумму денежных средств, уплачиваемую страхователем страховщику за принятое обязательство возместить ущерб при наступлении страхового случая. Она исчисляется из размера страховой суммы и установленных страховых тарифов и уплачивается сразу за весь срок страхования либо периодически.
Сущность страховой премии (страхового взноса) заключается в том, что из денежных средств, поступающих страховщику в качестве платы за страховые услуги, кроме расходов на ведение страхового дела, формируются страховые резервы (страховые фонды), за счет которых страховщик покрывает ущерб при наступлении страхового случая, возникающий у страхователя.
Страховщик при определении размера страховой премии, подлежащей уплате по договору страхования, вправе применять разработанные им страховые тарифы, определяющие премию, взимаемую с единицы страховой суммы, с учетом объекта страхования и характера страхового риска (ч. 2 ст. 954 ГК РФ). В предусмотренных законом случаях страховые тарифы устанавливаются или регулируются органами государственного страхового надзора.
За какие травмы производят выплаты из ФСС при несчастном случае на производстве
- Руководитель предприятия или его заместитель должны оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и организовать его транспортировку в больницу.
- Чтобы позже провести расследование обстоятельств, необходимо сохранить обстановку на месте чрезвычайного происшествия, если это не угрожает другим сотрудникам.
О массовом несчастном случае работодатель должен в течение суток оповестить органы власти, профсоюза, ФСС. Ниже расскажем подробнее.
Работодатель формирует комиссию, которая опросит пострадавшего и/или свидетелей. В ее состав должны войти:
- специалист по охране труда;
- представитель работодателя;
- представители профсоюза или иного выборного органа.
Если пострадало несколько человек или кто-то умер, в комиссию включается инспектор ГИТ, представители органов местного самоуправления и территориального объединения организаций профсоюзов.
Сам пострадавший тоже имеет право в составе комиссии участвовать в расследовании несчастного случая (ст. 229 ТК РФ).
Ежемесячная страховая выплата
Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком со дня получения медицинского заключения об утрате трудоспособности, но не позднее истечения месяца, за который они начислены (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).
Они полагаются работнику до тех пор, пока его трудоспособность не восстановится. Однако в этот период не включаются дни, когда работник находился на больничном и получал пособие по временной нетрудоспособности (п. 3 ст. 15 Федерального закона N 125-ФЗ). При этом выдача назначенных ранее ежемесячных выплат не может быть приостановлена на период, в течение которого работник получал пособие по временной нетрудоспособности в связи с последствиями несчастного случая на производстве.
Пример. 10 марта 2011 г. с работником ЗАО «Армада» Г.Н. Матросовым произошел несчастный случай на производстве (он упал с лестницы). Данное происшествие было расследовано комиссией и признано исполнительным органом Фонда социального страхования страховым случаем.
Медико-социальная экспертиза оценила степень утраты профессиональной трудоспособности Г.Н. Матросова вследствие травмы, полученной на производстве, в размере 30%.
Следствием взаимоотношений между экономическими субъектами или гражданами является перераспределение ресурсов. Передача материальных ценностей одного лица другому ― это, как правило, возмездная операция. При невозможности рассчитаться сразу возникает кредиторская задолженность. Во многих случаях такие договорные отношения содержат требование о регулярных выплатах для погашения всей суммы.
Денежные обязательства возникают вследствие возникновения задолженности. При этом получателю нужно обосновать свои требования. За плательщиком же должна быть закреплена обязанность по выплатам.
Необходимость перечислять средства появляется не только исходя из отношений кредиторов и потребителей. Во многих ситуациях обязательства появляются в силу действия административного или налогового законодательства.
Под обязательствами понимают требование от должника совершить какие-либо действия в пользу кредитора. Как правило, речь идет о денежных выплатах. Но иногда это понятие подразумевает и то, что следует воздержаться от деятельности. При наличии обязательств получатель вправе ожидать исполнения обязанностей должником.
Кому и когда назначают страховые выплаты
Страховые выплаты пострадавшим Фонд социального страхования назначает независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда, если только это не сам работник (письмо ФСС РФ от 20 июня 2001 г. № 02-18/07-4445).
Если вред причинен не фирмой-работодателем, а другой организацией или гражданином, следует обратиться в суд с иском против них. Тогда суммы страховых выплат ФСС РФ может взыскать с виновного в порядке регресса (ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).
Страховые выплаты Фонд выдает самому работнику, а в случае его смерти – близким родственникам и иждивенцам.
Работник имеет право на страховые выплаты, если в результате несчастного случая он частично утратил трудоспособность. Степень такой утраты (в процентах) устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы.
Страховые выплаты в результате смерти работника назначают его родственникам также при наличии заключения медико-социальной экспертизы. В заключении должно быть сказано, что смерть работника наступила вследствие несчастного случая на производстве.
С 1 января 2014 года размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве составляет 1 000 000 рублей.
Условия выплаты ежемесячных выплат по страхованию
Ежемесячные выплаты по страхованию уплачиваются застрахованным лицам на протяжении всего периода стойкой утраты ими профессиональной трудовой способности с того момента, когда учреждением медико-социальной экспертизы был установлен факт утраты застрахованным лицом профессиональной трудовой способности, за исключением периода, за который застрахованному лицу назначалось пособие по нетрудоспособности временного типа.
Требования по назначению и выплате обеспечения по страхованию, которые предъявлены по прохождению трех лет от момента образования прав на обретение таких выплат, удовлетворяются за прошлый период не более чем за три года, которые предшествовали обращению за обеспечением.
Замечание 1
Если обеспечение по страхованию не уплачивалось по причине вины субъекта, должного осуществить такие выплаты, страховое обеспечение уплачивается за прошлый период без ограничения каким-либо сроком.
Ежемесячные страховые выплаты
Ежемесячные страховые выплаты призваны возместить потерю в заработке, которую повлекло за собой установление потери профессиональной трудоспособности или смерть застрахованного работника. Соответственно размер ежемесячной страховой выплаты, назначаемой самому застрахованному, определяется как часть его заработка (другими словами – доля среднего месячного заработка), получаемого до причинения травмы (то есть до наступления страхового случая), исчисленная исходя из утраченной трудоспособности. Иначе говоря, размер страховой выплаты зависит от заработка и степени утраты профессиональной трудоспособности.
§ Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
Для отнесения выплат в пользу работника к выплатам, входящим в расчет среднего заработка, необходимо обязательное соблюдение двух условий:
1) выплата должна являться видом оплаты труда застрахованного;
2) на нее должны начисляться страховые взносы по данному виду страхования.
46.Страховая стоимость и страховая сумма, порядок их определения. Страховая сумма — определённая договором страхования или установленная законом денежная сумма, в пределах которой страховщик при наступлениистрахового случая обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования, или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования. Страховая сумма соответствует максимальному размеру обязательства страховщика по страховой выплате страхователю или третьему лицу, имеющему право на её получение. Исходя из страховой суммы устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты, если договором или законодательными актами не предусмотрено иное. Страховая сумма является существенным условием договора страхования. Размер и порядок установления страховой суммы считаются важнейшими условиями договора, которые оказывают влияние на величину страховой премии, определяют возможность принятия риска на страхование, необходимость заключения страховщиком договоров перестрахования или сострахования. При отсутствии значительных средств страховых резервов и/или невозможности перестраховать риски страховщик может отказаться от заключения договора страхования на страховую сумму, превышающую его возможности.
Страховая сумма бывает агрегатная
и
неагрегатная
. Неагрегатная страховая сумма — лимит ответственности страховщика по каждому страховому случаю.
Агрегатная страховая сумма — лимит выплат страховщиком за весь срок страхования (период действия договора). При агрегатной страховой сумме после выплаты страхового возмещения страховая сумма уменьшается на размер страховой выплаты, произведённой по данному риску.
Страховая сумма в договоре страхования может быть установлена отдельно по каждому риску, принятому на страхование, или по каждому страховому случаю для определения максимальных обязательств страховщика. Наряду с установлением страховых сумм по каждому риску или каждому страховому случаю может быть установлена общая страховая сумма по договору (её иногда называют агрегатным лимитом ответственности страховщика); при выплате возмещения в её размере обязательства страховщика прекращаются в любом случае.
В каждой отрасли страхования установление размера страховой суммы и её форма как форма обязательства по страховой выплате имеют свои особенности. Страховая стоимость — действительная, фактическая стоимостьимущества для целей страхования , . Для определения страховой стоимости применяются различные методы экономической оценки.
Страховая стоимость имеет важное значение для определения страховой суммы в договоре страхованияимущества. Страховая сумма не может быть больше страховой стоимости. В случае превышения страховой суммы страховой стоимости договор страхования в силу закона считается недействительным в той части страховой суммы, которая превышает действительную стоимость на момент заключения договора страхования.
Отдельно трактуется страховая стоимость при страховании финансовых и предпринимательских рисков. При заключении договора страхования финансовых рисков очень часто невозможно оценить размер потенциальных убытков у страхователя при наступлении страхового случая, поэтому в таких договорах страховая стоимость может указываться по усмотрению страхователя или же не указываться вовсе .
При страховании предпринимательских рисков страховую стоимость определяют как максимально возможный убыток у предпринимателя (непредвиденные или неэффективные расходы, утрата имущества или неполученный ожидаемый доход), который оценивается по данным его бухучета и из анализа рыночной ситуации. 47.Страховой взнос и страховой тариф. Структура страхового тарифа, его составные части и их назначение. Страхово́й тари́ф — плата страховой премии с единицы страховой суммы с учётом объёма страхования и характера страхового риска. Устанавливается, как правило, в процентах по отношению к страховой сумме. Тарифная система построена так, что есть диапазон ставок страхового тарифа, есть система скидок, система коэффициентов. Тариф рассчитывается с помощью актуарных расчетов[1] .
Страховые тарифы по обязательным видам страхования определяются в соответствующих законодательных актах (например, в Федер��льном Законе «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»), а по добровольным видам страхования — устанавливаютсястраховщиком самостоятельно.
Страховой тариф может устанавливаться:
1. с единицы страховой суммы;
2. в процентах к страховой сумме.
Принципы построения тарифов (тарифной политики) следующие:
1. Обеспечение самоокупаемости и рентабельности страховых операций. Это общий принцип ценообразования на рынке, и страхование, как вид коммерческой деятельности, в данном случае не исключение. Поэтому страховые тарифы должны строиться таким образом, чтобы поступление страховых платежей могло покрыть текущие и будущие расходы страховщика (т.е. обеспечивало бы формирование страховых резервов), а также обеспечивало некоторое повышение доходов над расходами (прибыль страховщика).
2. Эквивалентность страховых отношений сторон. Это означает, что тариф должен максимально соответствовать вероятности ущерба. Тем самым обеспечивается возвратность средств страхового фонда за тарифный период той совокупности страхователей, для которых строились страховые тарифы. Принцип эквивалентности соответствует перераспределительной сущности страхования.
3. Доступность страховых тарифов для широкого круга страхователей. Чрезмерно высокие тарифные ставки становятся тормозом на пути развития страхования. Страховые взносы должны составлять такую часть дохода страхователя, которая не является для него обременительной, иначе страхование может стать невыгодным. Доступность тарифных ставок зависит от числа страхователей и количества застрахованных объектов: чем больше число страхователей и количество застрахованных объектов, тем обычно ниже — до определенных пределов — страховой тариф.
4. Стабильность размеров страховых тарифов на протяжении длительного времени. Если тарифные ставки остаются неизменными в течение многих лет, у страхователей укрепляется уверенность в солидности страховщика. Однако на практике в современных условиях выдержать соблюдение данного принципа чрезвычайно сложно, поэтому этот принцип следует рассматривать как идеал, к которому должна стремиться страховая компания.
5. Расширение объёма страховой ответственности, если это позволяют действующие тарифные ставки. Соблюдение данного принципа является приоритетным в деятельности страховщика, поскольку чем шире объём страховой ответственности, тем больше страхование соответствует потребностям страхователя. Расширение объёма (увеличение количества страхуемых рисков) возможно лишь при условии снижения убыточности и при неизменных тарифах.
В течение какого срока поступают деньги?
При наличии у заявителя всех необходимых документов на застрахованного, представитель СК (Страховой компании) регистрирует страховой случай и передаёт документы на рассмотрение.
По стандартным условиям договора страховщик обязуется выплатить компенсацию в течение 15 -20 календарных дней с момента признания страхового события.
Но как показывает практика, компании очень часто затягивают процесс рассмотрения, вплоть до нескольких месяцев.
Представители страховщика ссылаются в этих случаях на вынужденную длительную проверку подлинности предоставленных документов. Чаще всего такие ситуации проходят с вовлечением в разбирательство правоохранительных органов.
Когда объяснения страховой компании выглядят слишком туманно и пространно, стоит сначала обратиться с письменной жалобой на имя руководителя страховой компании. При отсутствии результата заявление можно писать уже в прокуратуру, после чего обращаться в суд, если ситуация так и не продвигается.
Ежемесячная страховая выплата по потери трудоспособности назначается гражданину РФ, который пострадал на месте работы, где был оформлен согласно нормам Трудового законодательства.
Заключение трудового договора имеет архиважную роль при претендовании на страховку. Работодатель, принявший на работу сотрудника, обязан ежемесячно делать отчисления за сотрудников в фонды обязательного страхования, в том числе и ФСС.
ФСС признает пострадавшего застрахованным лицом, если работодатель производил отчисления за него по нормам налогового кодекса.
Выплаты производятся застрахованному лицу за весь период его стойкой потери работоспособности на определенный процент, который определяет специализированная проверка.
Рассчитывать на ежемесячные страховые выплаты могут официально трудоустроенные лица, с заработной платы которых работодатель регулярно удерживает страховые взносы, придающие работнику статус страхователя. Потерпевший в результате производственного случая вправе требовать выплату и назначение ежемесячного страхового платежа на протяжении 3 лет с даты, в которую это право возникло. Такое регламентирование процедуры свидетельствует о том, что травмированный работник может рассчитывать на удовлетворение своих финансовых интересов не более, чем за 3 предшествующих обращению года. Однако если выплаты не были произведены по вине страховщика, то к страховому обеспечению не применяется срок исковой давности.
Индексация пенсионных выплат в 2020
Индивидуальный пенсионный коэффициент представляет собой особый показатель, отражающий в себе права работающих граждан на будущую пенсию, которые были застрахованы в системе ОПС.
Новая пенсионная реформа в России — таблица выхода на пенсию
ИПК по-другому называют пенсионным баллом. Действительно, он измеряется в баллах. Пенсионные баллы формируются на индивидуальном лицевом счете гражданина РФ и образуются из отчислений по страховым взносам, которые уплачивает работодатель.
Не стоит путать пенсионный коэффициент с пенсионным капиталом, хоть и обозначения у них одинаковые — ИПК. Второе понятие расшифровывается, как новая система негосударственного пенсионного обеспечения. О ней подробно вы можете узнать в нашей статье.
Показатель ИПК формируется особым образом.
Для расчета индивидуального пенсионного коэффициента используется формула, утвержденная в статье 15 закона федерального уровня под номером 400.
| Формула расчета индивидуального пенсионного коэффициента (ИПК):
ИПК = (ИПКс ИПКн) * КвСП, где
|
Повышенные коэффициенты могут быть у тех граждан, которые уже достигли пенсионного возраста, а также государственных служащих, которым страховая пенсия по старости назначается в соответствующем году (прил.5 ФЗ-№400).
НАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ. Несчастный случай на производстве
Какие выплаты положены работникам, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве?
1) Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период до выздоровления или присвоения группы инвалидности — в размере 100% средней зарплаты, но не более 273 080 руб. — в 2016 году и 284 000 рублей — в 2017 году.
Пособие выплачивается по месту работы пострадавшего.
2) Единовременная и ежемесячные страховые выплаты:
работнику, если, согласно заключению МСЭ, он утратил профессиональную трудоспособность;
лицам, имеющим право на получение такой выплаты (нетрудоспособные иждивенцы, дети, родители), если в результате несчастного случая работник умер.
Размер единовременной выплаты зависит от степени утраты трудоспособности, установленной МСЭ. В бюджете ФСС РФ в 2016 году установлена сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты — это 90 401 рублей 90 копеек. В районах Крайнего Севера и приравненных местностях размер выплаты определяется с учетом районных коэффициентов и надбавок к зарплате. В случае смерти застрахованного размер единовременной выплаты составляет 1 млн рублей (сумма делится на всех иждивенцев поровну).
Ежемесячные выплаты выплачиваются работнику в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.
Выплаты лицам, имеющим право на их получение, производятся:
детям — до наступления 18 лет;
учащимся по очной форме — до окончания учебного заведения, но не более чем до 23 лет;
женщинам, достигшим 55 лет, и мужчинам, достигшим 60 лет, — пожизненно;
инвалидам — на срок инвалидности;
неработающему члену семьи, занятому уходом за бывшим иждивенцем умершего, — до достижения иждивенцами 14 лет либо изменения состояния их здоровья.
Как определить размер ежемесячной выплаты?
— Размер ежемесячной выплаты работнику определяется как доля его среднего месячного заработка (с учетом районных коэффициентов и надбавок к зарплате) за последние перед несчастным случаем 12 месяцев, исчисленная в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности.Размер ежемесячной выплаты семье (иждивенцам) исчисляется исходя из среднемесячной зарплаты работника за вычетом долей, приходящихся на него самого и на трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных выплат каждому лицу, имеющему на них право, общий размер выплат делится на число таких лиц.
Страховая компания имеет законное право отказать в выплате возмещения в следующих ситуациях:
- страховое событие произошло вследствие противоправных действий застрахованного;
- страхователь отказался от своих претензий к лицу, которое нанесло ему вред, либо в результате действий которого произошел страховой случай;
- застрахованный не уведомил уполномоченные органы о случившемся в установленный срок;
- страхователь не предпринял возможных мер для снижения размера наносимого вреда;
- страховой случай наступил из-за ядерного взрыва, радиации, военных действий, народных волнений;
- имущество было конфисковано или арестовано.
Последствия при невыполнении
Формулировка ежемесячных обязательств предполагает внесение платежей по установленному графику. В случае просрочки перечисления условиями договора обычно предусмотрено применение штрафных мер.
Если речь идет о несвоевременном погашении кредита или других выплат, то банки и прочие заинтересованные лица прибегают к таким мерам, как начисление пеней, штрафов, повышение процентных ставок на сумму образовавшегося долга. Затем может последовать обращение к коллекторским службам или в судебные органы. В зависимости от ситуации и размера долга, к заемщику применяются дополнительные меры: арест имущества через службу судебных приставов, инициирование банкротства. Кроме того, кредитная репутация заемщика будет испорчена.
Организации также должны учитывать свои ежемесячные обязательства в виде перечисления налоговых платежей и взносов. В случае неисполнения последствия в 2018 году те же, что и раньше: штраф до 20% от неуплаченной суммы, пени, приостановка движения денежных средств на расчетных счетах.
Стоит отметить, что в некоторых случаях кредиторы могут принять во внимание и смягчающие обстоятельства, такие как тяжелое финансовое положение заемщика, наступление форс-мажорных обстоятельств и прочие факторы. Поэтому о причинах задержек выплат следует известить заинтересованную сторону как можно скорее. Вполне вероятно, что таким образом будет возможно получение отсрочки или удастся смягчить негативные последствия.