Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Вредность у медицинских работников». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно по постановлениям Правительства РФ (№ 101, № 482) и приказам Минздравсоцразвития РФ (№ 302н, № 45н, № 225).
Выплаты за работу в условиях COVID-19
Дополнительные гарантии в виде единовременных и ежемесячных выплат установлены работникам медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях COVID-19.
Например, пострадавшим от COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей медработникам в случае развития у них заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных COVID-19, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, полагается единовременная страховая выплата в размере 68 811 руб.
Также в период с 01.11.2020 по 31.12.2022 отдельным медицинским работникам производятся специальные социальные выплаты. В частности, врачам, оказывающим скорую медицинскую помощь по диагностике и лечению COVID-19, полагается выплата в размере 2 430 руб. за нормативную смену, определяемую как 1/5 продолжительности их рабочего времени в неделю (пп. «а» п. 2 Постановления Правительства РФ от 30.10.2020 N 1762; пп. «а» п. 1, п. 7 Постановления Правительства РФ от 23.11.2020 N 1896).
Доходы медицинских работников в виде указанных выплат в связи с работой в условиях COVID-19 не облагаются НДФЛ (п. 81 ст. 217 НК РФ).
Профессиональные вредности медицинских работников: категории
По результатам специальной оценки условий труда медицинскому работнику может быть присвоена одна из четырех категорий вредности:
- Оптимальные условия. Воздействия вредных веществ не обнаружено либо оно не значительно.
- Сотрудник подвергается воздействию неблагоприятных веществ в пределах нормы.
- Уровень неблагоприятного воздействия повышен.
- Работа в условиях постоянной угрозы жизни.
Третья категория подразделяется на четыре подкатегории:
- Восстановление организма происходит за сутки.
- Изменения в организме необратимы, но накапливаются в течение длительного времени.
- Изменения в организме приводят к заболеваниям.
- Воздействие вредных веществ приводит к тяжелым формам профзаболеваний.
Для некоторых работников в сфере медицины право на льготы и компенсации предусмотрено на законодательном уровне. К ним относятся медработники:
- занятые в туберкулезных диспансерах;
- диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфекции;
- оказывающие психиатрическую помощь.
Конкретные действия эксперта по идентификации вредных и опасных факторов
Как именно эксперт выявляет вредные и опасные факторы на рабочих местах?
В первую очередь, он истребует у работодателя всю относящуюся к рабочим процессам документацию и внимательно изучает ее (п. 3 ст. 10 закона № 426-ФЗ, п. 4 Методики). К такой документации относятся:
- техническая документация на любое оборудование, механизмы, инструменты, которые используются работником, а также декларации и сертификаты соответствия на них;
- технологическая документация с описаниями тонкостей технологического процесса;
- должностные инструкции работников;
- проекты строительства и реконструкции производственных помещений;
- характеристики веществ и материалов, используемых на рабочих местах, а также декларации и сертификаты соответствия на них;
- случаи производственного травматизма или возникновения профессиональных заболеваний вследствие воздействия вредных факторов на работника;
- результаты исследований и измерений, проводившихся на рабочем месте ранее;
- предложения работников по идентификации на их рабочих местах;
- результаты производственного контроля и федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Кроме анализа документации, эксперт должен непосредственно осмотреть рабочее место, опросить работника и его непосредственного руководителя, ознакомиться с работами, которые осуществляет работник.
Измерения и исследования вредных и опасных факторов
Если вредоносные факторы по итогам идентификации были обнаружены экспертом, далее необходимо произвести замеры их интенсивности (ч. 1 ст. 12 закона № 426-ФЗ, п. 12 Методики). Сделать это также могут только эксперты и испытательная лаборатория специализированной организации (ч. 3 ст. 12 закона № 426-ФЗ, п. 13 Методики).
Замеры должны производиться с помощью профессионального оборудования и на основании специальных утвержденных и аттестованных методик. Применяемые средства измерений также должны пройти поверку и быть внесенными в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений (ч. 4 ст. 12 закона № 426-ФЗ, п. 14 Методики). Конкретную методику, подлежащую применению, выбирает организация, проводящая оценку (п. 13 Методики).
Проведение измерений и исследований вредных и опасных факторов на некоторых рабочих местах врачей, фельдшеров, медсестер, санитаров в больницах и поликлиниках имеет свои особенности. Так, Приказом Минтруда России от 24.04.2015 № 250н установлены дополнительные нормы, касающиеся замеров вредных и опасных факторов на рабочих местах при оказании некоторых видов медпомощи:
- экстренная и неотложная медпомощь вне стен медицинских организаций (на улице, на дому у пациента, в машине скорой помощи, на станции скорой помощи и т.д.), в том числе, во время медицинской эвакуации;
- реанимация, интенсивная терапия, операционные, отделения анестезиологии и др. рабочие места, где необходимо поддерживать определенное состояние микробиотической среды;
- диагностика и лечение с использованием медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования);
- психиатрическая и иная медицинская помощь и обслуживание лиц с психическими расстройствами.
Основные особенности идентификации и замеров на этих рабочих местах мы представили в виде таблицы.
| Рабочие места, на которых проводится спецоценка | Дополнительные требования к экспертам | Измеряемые факторы вредности | Присутствие работодателя и пациентов при проведении СОУТ |
|---|---|---|---|
| Вне медучреждения (машина и станции скорой помощи, на дому, на улице и т.д.) | Химический фактор; шум; вибрация; параметры микроклимата (в салоне транспортного средства); биологический фактор; тяжесть трудового процесса; напряженность трудового процесса; травмоопасность | Не допускается проведение замеров в присутствии пациентов. Обязательно присутствие и контроль работодателя | |
| Операционные, оперблоки, палаты интенсивной терапии, реанимации | Наличие заключения об отсутствии инфекционных заболеваний; прохождение полной санитарной обработки в санитарном пропускнике со сменой одежды и дезинфекцией рук, нахождение в санитарной одежде (халат, бахилы, шапочка, маска); | Химические факторы; неионизирующее излучение; ионизирующее излучение; биологический фактор; тяжесть трудового процесса; напряженность трудового процесса. | Не допускается проведение замеров в присутствии пациентов. Обязательно присутствие и контроль работодателя |
| Рабочие места медиков, осуществляющих лечение и диагностику с аппаратурой | Наличие заключения об отсутствии инфекционных заболеваний; обеспечение соблюдения требований, связанных с необходимостью поддержания устойчивого режима функционирования медицинской аппаратуры; изучение технической документации на аппаратуру | Не допускается проведение замеров в присутствии пациентов. Обязательно присутствие и контроль работодателя | |
| Психиатрические, психоневрологические, нейрохирургические, наркологические лечебно-профилактические медицинские организации и учреждения, в т.ч. детские; бюро медико-социальной экспертизы | Химический фактор; биологический фактор; тяжесть трудового процесса; напряженность трудового процесса; травмоопасность | Не допускается проведение замеров в присутствии пациентов. Обязательно присутствие и контроль работодателя |
Особенности отнесения условий труда к опасным /вредным при воздействии ионизирующего излучения
Если в процессе СОУТ выявляются источники ионизирующего излучения на рабочих местах, то их сопоставляют с нормами радиационной безопасности (СанПиН 2.6.1.2523-09, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47).
В качестве гигиенического критерия для отнесения условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии ионизирующего излучения принимается мощность потенциальной дозы (МПД) излучения — максимальная потенциальная эффективная (эквивалентная) доза излучения, которая может быть получена за календарный год при работе с источниками ионизирующих излучений в стандартных условиях на конкретном рабочем месте (п. 65 Методики).
Сама МПД рассчитывается по сложной формуле, которую можно найти в пунктах 66-67 Методики.
По таблице, представленной ниже (см. приложение 19 к Методике), в зависимости от МПД определяется класс условий труда.
| Максимальная потенциальная доза за год, м3в/год | Класс (подкласс) условий труда | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| допустимый | вредный | опасный | ||||
| 2 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 4 | |
| Эффективная доза | ≤ 5 | > 5 | > 10-20 | > 20-50 | > 50-100 | > 100 |
| Эквивалентная доза в хрусталике глаза | ≤ 37,5 | > 37,5-75 | > 75-150 | > 150-225 | > 225-300 | > 300 |
| Эквивалентная доза в коже, кистях и стопах | ≤ 125 | > 125-250 | > 250-500 | >500-750 | >750-1000 | > 1000 |
Как снизить класс опасности труда
Некоторые виды деятельности не позволяют уменьшить степень вредности от нахождения на рабочем месте, для других достаточно соблюдать простые правила: выдавать сотрудникам сертифицированные средства индивидуальной защиты и следить за их обязательным использованием во время работы.
Решение об изменении в любом случае примет очередная комиссия, но оно не может отличаться от прежнего более, чем на один подкласс. Чтобы добиться еще более серьезного снижения, придется обращаться в территориальное отделение санитарно-эпидемиологического надзора и будет ли оно положительным — неизвестно.
Работа с медицинской организацией
Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога, состав которой утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.
Врачебная комиссия состоит из врача-профпатолога и врачей-специалистов (прошедших повышение квалификации по специальности «профпатология» либо имеющих действующий сертификат по этой же специальности).
Документы для подачи в медицинскую организацию:
- Направление.
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее СНИЛС, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе.
- Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность).
- Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
- Полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.
Оформление льготы медицинским работникам
При устройстве на работу медработник должен ознакомиться с локальными нормативными актами, коллективным договорам и трудовым контрактом, в которых будут прописаны правила выделения льгот и компенсаций в каждом конкретном случае, в зависимости от уровня опасности и вредности рабочего места. Надбавки к окладу будут учтены при выплате заработной платы.
Медработник не должен отдельно обращаться за предоставлением ему положенных по вредности работы льгот и компенсаций — они будут назначены автоматически при приёме на работу. Основанием для этого послужит табель учёта рабочего времени и все приказы начальства о дополнительных днях отпуска и надбавках к зарплате. Если же права сотрудников медицинских учреждений ущемляются, они вправе обратиться в Роструд и инспекцию по охране труда.
Типичные ошибки в расчёте льготы медицинским работникам
Ошибка: В коллективном договоре установлено количество дополнительных оплачиваемых дней отпуска в количестве 7 дней для всех категорий медработников.
Комментарий: Дополнительный отпуск зависит от того, насколько вредными признаны условия осуществления деятельности. К примеру, средний медработник грибкового лечебно-профилактического учреждения имеет право на 12 дополнительных дней отдыха в год, а врач противочумного учреждения — на 36.
Ошибка: Медработник имеет право на дополнительные дни отпуска в связи с вредными условиями работы сразу по нескольким основаниям — работодатель суммировал положенные дни отдыха.
Комментарий: В таких ситуациях предоставляется только один дополнительный отпуск — тот, который является наиболее продолжительным.
Вредность у медицинских работников
Практически у каждой профессии есть своя «вредность». Ее можно узнать с помощью специальной оценки условий труда. Какая будет «вредность» у медицинских работников и какие льготы им положены? Об этом вы можете узнать из следующей статьи.
Вредные и опасные условия в медицине установлены на законодательном уровне – в Федеральном Законе №426 от 2013 года. Перечень вредных условий труда медицинских работников приведен ниже:
- виброакустические и общебиологические условия;
- микроклимат медицинских кабинетов и освещенность в помещении;
- влияние особенного климата открытой местности и электромагнитных полей;
- естественная освещенность в медицинском кабинете и факторы пульсации;
- тяжесть и напряжение самого рабочего процесса.
Установленный перечень опасных о вредных профессий на территории Российской Федерации
На законодательном уровне сформированы перечни профессий и должностей, работая на которых, сотрудники обеспечиваются определенными льготами и привилегиями.
|
Список №1
Профессии или направления деятельности, причиняющие огромный и непоправимый вред здоровью. |
Список №2
Профессии или направления деятельности, продолжительная работа, на которых причиняет вред здоровью. |
| Сотрудники, занятые в производстве металлов и металлообработке. | Работники, задействованные в переработке полезных ископаемых. |
| Разработчики горных пород. | Деятели металлургических комбинатов. |
| Сотрудники, занятые работой с рудой. | Специалисты по сварке. |
| Деятели коксохимической отрасли. | Медицинские работники. |
| Добытчики нефтегаза и его переработки. | Работники, занимающиеся торфодобычей. |
| Сотрудники, занятые в производстве взрывчатых материалов. | Сотрудники пищевой промышленности. |
| Работники с газами и химическими веществами. | Работники железнодорожных предприятий. |
| Сотрудники, занятые на изготовлении строительных материалов. | Деятели агрохимической отрасли. |
| Сотрудники, занятые на изготовлении стекла, фарфора, искусственного волокна. | Деятели предприятий связи. |
| Деятели автотранспортных предприятий. | Сотрудники электротехнической отрасли. |
| Работники полиграфических и бумажно-целлюлозных комбинатов. | Работники строительства. |
| Работники с радиоактивными веществами. | |
| Работники фармацевтической отрасли. |
Особенности условий труда медицинских работников
Давайте сразу определим, что мы понимаем под специальной оценкой условий труда в медицине. Это целый комплекс мероприятий, цель которого – выявить вредные и опасные для здоровья факторы на рабочих местах и устранить их. Кроме того, непосредственно от итогов СОУТ зависят виды и объемы компенсаций и льгот, а также возможность досрочного пенсионного обеспечения сотрудников.
В соответствии с законодательством РФ, мероприятия СОУТ проводятся на всех производствах не реже одного раза в 5 лет, но нас интересуют особенности специальной оценки условий труда у медицинских работников.
Во-первых, в любом медучреждении в избытке присутствует биологический фактор – разнообразные инфекции, которые могут представлять серьезную опасность как для сотрудников, так и для пациентов. Именно, и в большей степени, на основании этого определяется класс вредности на рабочих местах в медицине.
Также негативное влияние на здоровье медицинских работников может оказывать используемое оборудование, такое как рентгеновские и ультразвуковые аппараты, лазерные приборы и т.п.
Кроме того, в работе медучреждения столько тонкостей, что экспертам необходима помощь самих сотрудников этого учреждения. Эксперты СОУТ являются многопрофильными специалистами, их компетенция не ограничивается сферой какой-либо одной отрасли, поэтому всех подробностей и нюансов по организации работы в медицинских учреждениях они не знают.
Например, очевидно, что условия труда и факторы риска в отделении интенсивной терапии и в приемном покое будут существенно различаться. В связи с этим возрастает роль комиссии по проведению СОУТ, члены которой должны быть назначены приказом главврача.
важно
В случае, если медики и эксперты СОУТ при проведении спецоценки не будут работать в постоянном контакте и сотрудничать, есть риск того, что класс условий труда не будет соответствовать реальной обстановке, а медицинские работники не получат причитающиеся им компенсации и льготы.
Следует отметить, что для любой медицинской организации существуют свои индивидуальные особенности специальной оценки (см. ч. 7 ст. 9 Закона от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ и приказ Минтруда России от 24 апреля 2015 г. № 250н).
Эти особенности различаются для следующих типов рабочих мест:
- оказание скорой (экстренной или неотложной) медицинской помощи вне своей организации;
- реанимация, операционная, отделение интенсивной терапии, то есть помещения с повышенными требованиями к поддержанию особой микробиологической среды и особого режима для работы медицинского оборудования;
- повышенные психофизиологические нагрузки на персонал со стороны больных.
- применение медицинской аппаратуры для диагностики и лечения.
И, как говорится, завертелось.
Основными факторам, которые определяли «вредность» в мед. учреждениях, были напряженность трудового процесса (ответственность, ненормированный рабочий день, конфликтные ситуации и т.д.) и биологический фактор (риск контакта с больными). Но по Методике 33н при оценке напряженности трудового процесса такие параметры, которые могли подлежать лишь экспертной оценке (не могли быть измерены прибором), были исключены, а биологический фактор стал оцениваться лишь при наличии у организации лицензии на работу с биологическим фактором (а это только КДЛ). В итоге, и там и там либо оценка по этим параметрам не проводилась, либо по ее результатам получался допустимый класс условий труда. И льготы за вредные условия труда в медицине стали отменяться.
А зная, что основной контингент медицинских работников – это те, кому за 40, для них это стало шоком. Ведь абсолютно непонятно, почему раньше было одно, а теперь вдруг стало по-другому. И ладно бы что-то в их рабочем процессе изменилось, так ведь нет – просто по причине переработки методик оценки условий труда.
Но это продолжалось всего год (но страшно представить, что за этот год было сделано). В начале 2015 года Минтруд выпустил приказ, вносящий изменения в методику проведения специальной оценки условий труда.
В данном приказе появилась фраза, говорящая о том, что биологический фактор может быть идентифицирован у работников, осуществляющих медицинскую деятельность. (процедура оценки напряженности осталась без изменений).
Казалось бы, забрезжил свет. Но данные изменения методики различные экспертные организации-оценщики стали читать по-разному.
Одни остались при мнении, что без лицензии на работу с патогенными микроорганизмами и не будет оценки биологического фактора. Другие же восприняли изменения, как повод льготы мед. работникам сохранить. В итоге полный хаос в оценке. Более того, различные инстанции вроде инспекций по труду, профсоюзов и т.д. давали порой прямо противоположные разъяснения. В итоге, все скатилось к тому, что в зависимости от позиции в регионе зависело, как будет проходить и оценка.
А это прямо противоречит самой сути Федерального закона «О специальной оценке условий труда». Сложно сказать, по каким причинам пишутся те или иные законы, но факт налицо — целью закона было привести оценку условий труда к единому стандарту, а получилось с точности до наоборот.
Актуальные вопросы по заданной теме
Вопрос № 1. Существует ли возможность продления рабочей смены для медицинских сотрудников сверх установленных норм на основание коллективного договора?
Ответ: Данная возможность существует только при соблюдении предельной ежедневной длительности рабочего времени, а также выполнения гигиенических норм условий труда.
Вопрос №2. Для всех ли категорий медицинского персонала предусмотрено выделение бесплатного лечебно-профилактического питания?
Ответ: Нет, данная преференция предоставляется исключительно врачам, среднему медперсоналу и медикам, деятельность которых осуществляется в барокамерах, а также медработникам, осуществляющим медико-санитарное сопровождение деятельности, направленной на уничтожение химического оружия.
Законодательную базу обеспечивает приказ № 302н Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 года. Данный приказ определяет перечень факторов и типов работ, которые попадают под категорию вредных и потенциально опасных. Также в данном приказе сказано о порядке проведения медосмотров. Статьи Трудового кодекса РФ 69, 76, 212, 213 и 266 определяют правила прохождения медкомиссии для всего штата сотрудников, включая работодателей. Распространённым вопросом является, кто организует медосмотр? Согласно статье 212 ТК РФ это задача работодателя. Именно он несёт большую часть ответственности за нарушение описанных постановлений. Однако это касается только регулярных медосмотров, тогда как предварительный медосмотр (при приеме на работу) в большинстве случаев оплачивает сам соискатель.
Занятость на производстве, которое признано вредным, ещё не гарантирует необходимость регулярных медосмотров. Должно соблюдаться условие, что работники подвергаются воздействию вредных факторов. Например, на каком-то химическом предприятии рабочие цехов непосредственно контактируют с вредными парами. Для них медосмотры будут необходимы. Тогда как административный персонал того же предприятия, который работает в отдельном здании за 500 метров от непосредственного производства, может не подвергаться такому воздействию, пары не будут распространяться так далеко. И бухгалтеры, администраторы и менеджеры не попадут под категорию обязательно проверяемых. В других случаях абсолютно все сотрудники считаются занятыми в потенциально опасных условиях. Например, все без исключения работники АЭС и других объектов с возможным воздействием радиации.
Схема прохождения медкомиссии не отличается от всех прочих медкомиссий: в специализированном медучреждении (обычно, это муниципальная поликлиника по месту прописки работника) необходимо пройти ряд специалистов, начиная с терапевта, сдать несколько анализов и, возможно, пройти какие-то диагностические процедуры. Подробный сценарий медкомиссии полностью определяется местом работы сотрудника. Например, если на производстве в воздухе постоянно взвешена мелкодисперсная среда (аэрозоль), то в наборе врачей обязательными будут пульмонолог и иммунолог-аллерголог.